CEMENTOS, SELLADORES Y PASTAS EN ENDODONCIA

Como primera división es necesario separar las pastas de los selladores propiamente dichos.

Las pastas son utilizadas solas o acompañadas con conos y representan el elemento fundamental de la obturación. Los conos solo cumplen la función accesoria de condensación de la pasta. Las sustancias que las constituyen solo cumplen la función accesoria de condensación de la pasta.

Los selladores se diferencian de las pastas pues la interacción química de sus componentes conduce a su poior endurecimiento o fraguado.

REQUISITOS DEL SELLADOR IDEAL (Grossman, 11a ed. pág 255 y Cohen, 4a ed. pág. 250 )

1. Proveer un sellado excelente una vez endurecido.
2. Producir adhesión adecuada entre si, así como con las paredes del conducto y el material de obturación.
3. Ser radiopaco.
4. No pigmentar el diente.
5. Ser estable dimensionalmente.
6. Ser fácil de mezclar e introducir a los conductos.
7. Ser fácilmente removido si es necesario.
8. Ser insoluble a los fluidos bucales.
9. Ser bactericida o no favorecer el crecimiento bacteriano.
10. No ser irritante a los tejidos periapicales.
11. Tener un fraguado lento para permitir tiempo de trabajo suficiente.
12. No debe generar una respuesta inmune en los tejidos periapicales.
13. No debe ser mutagénico ni carcinogénico.

SELLADORES (Clasificación según Lasala, 377 y Soares, 152)

1. SELLADORES A BASE DE EUGENATO DE ZINC.

Están constituidos básicamente por el cemento hidráulico de quelación formado por la mezcla del oxido de zinc con el eugenol. Las distintas formulas recomendadas o patentadas contienen además sustancias radiopacas (sulfato de bario, subnitrato de bismuto, subcarbonato de bismuto que otorga suavidad o trióxido de bismuto) resina blanca para proporcionar mejor adherencia y plasticidad, borato de sodio que retarda el endurecimiento y algunos antisépticos débiles, estables y no irritantes. También se han incorporado en ocasiones plata precipitada (que ocasionalmen­te podría colorear el diente tratado), bálsamo de Canadá, aceite de almendras dulces, etc.

El eugenol, componente liquido incoloro o amarillo claro de la formula, es antiséptico y anodino, con capacidad quelante en presencia del oxido de zinc.

Dentro del conducto el tiempo de endurecimiento se reduce debido al grado de humedad y a la temperatura existente.

Estos cementos son los mas utilizados actualmente en todo el mundo.

Ejemplos:

• Cemento de Rickert (Pulp Canal Sealer de Kerr)

  • Polvo

    • oxido de zinc

    • plata precipitada

    • timol yodado

    • resina blanca

  • Líquido

    • eugenol

    • bálsamo de Canadá

  Características:

  El Pulp Canal Sealer es un sellador tradicional y por la presencia de plata en su composición tiene gran radiopacidad.

  Su tiempo de trabajo es breve. Actualmente hay una versión con tiempo de trabajo prolongado conocido como Pulp Canal Sealer EWT.

• Tubliseal de Kerr (pasta-pasta)

  • oxido de zinc

  • trioxido de bismuto

  • yoduro de timol

  • oleoresinas

  • aceites

  • modificador

  Características:

  Es una resina oleosa que que posee un tiempo de trabajo reducido, en especial en presencia de calor y humedad. La presentación pasta-pasta permite una mezcla más homogénea. Su radiopacidad, corrimiento y capacidad selladora se consideran adecuados. Hay una versión denominada Tubli-Seal EWT con tiempo de trabajo más prolongado.

• Cemento de Grossman (Procosol)

  • Polvo

    • oxido de zinc

    • resina hidrogenada

    • subcarbonato de bismuto

    • sulfato de bario

    • borato de sodio anhidro

  • Líquido

    • eugenol

  Características:

  Posee un tiempo de trabajo adecuado, buen corrimiento, buena adhesividad a las paredes y su radiopacidad es aceptable.

  Debe espatularse con lentitud con el fin de incorporar al líquido la cantidad de polvo necesaria. Un sellador con alta proporción de eugenol es muy irritante y con propiedades químicas y físicas deficientes.

  El Procosol (Star Dental) y el Roth 801 (Roth Inc) son algunos selladores con las características del sellador de Grossman.

• Endomethasone de Septodont

  • Polvo

    • oxido de zinc

    • dexametasona

    • acetato de hidrocortisona

    • yodo timolado

    • trioximetileno

  • Líquido

    • eugenol

Características:

Debido al pequeño tamaño de sus partículas permite una mayor incorporación de polvo al líquido, lo cual le confiere mayor consistencia. Posee una importante y duradera acción bacteriana por su contenido de trioximetileno, que es un potente antiséptico. Este componente hace que algunos autores también lo clasifiquen entre los cementos momificantes.

Como consecuencia de la presencia de corticoesteroides en su fórmula, le son atribuídas propiedades antiinflamatorias.

• Cemento de Wach

• Cemento de oxido de zinc y eugenol sin endurecedor (esto es, sin acetato de zinc)

2. SELLADORES CON BASE PLÁSTICA.

Están formados por complejos de sustancias inorgánicas y plásticas, como resinas epoxi

• AH 26

  • Polvo

    • polvo de plata

    • oxido de bismuto

    • dioxido de titanio

    • hexametilentetramina

    • trioximetileno

  • Gel

    • eter bisfenl diglicido

  Características:

  Es una resina epóxica que posee un tiempo de trabajo prolongado y endurece entre las 24 y 48 horas desde su preparación, lo que la torna ideal para la obturación de dientes multirradiculares o con dificultades anatómicas en que el procedimiento puede resultar complicado y requerir correcciones.

  Su radiopacidad y adhesividad son muy satisfactorias. Posee alto corrimiento por lo cual el conducto a obturar debe presentar una buena matriz apical con el fin de evitar la sobreobturación excesiva. Su efecto antiséptico es moderado y se mantiene hasta que comienza el endurecimiento.

  El AH-26 Silver Free es otra versión en la que se eliminó el polvo de plata y el óxido de titanio de la formula original.

• AH Plus

  • Pasta A

    • Resina epóxica

    • tungstenato de calcio

    • oxido de zirconio

    • aerosil

  • Pasta B

    • amina adamantina

    • tungstenato de calcio

    • oxido de zirconio

    • aceite de silicona

  Características:

  Este sellador es una epoxi-amina. Posee composición química diferente a la del AH-26 y su tiempo de trabajo y su endurecimiento son algo menores.

• Diaket

  • Polvo

    • oxido de zinc

    • fostato de bismuto

  • Gel

    • diclorofenilmetano

    • propionilacetofenona

    • tritanolamina

    • acido caproico

    • copolímeros de acetato de vinilo

  Características:

  Es una resina polivinílica que tiene un tiempo de trabajo breve, dado que algunos minutos después de su preparación adquiere una consistencia filamentosa que dificulta su manipulación.

  Presenta acción antimicrobiana intensa y prolongada, buena capacidad adhesiva y escasa solubilidad. Se considera un sellador resistente, de poco corrimiento y su radiopacidad es muy satisfactoria. En casos de sobreobturación, su reabsorción es muy lenta.

• Hydron.

  • poli-hidroxietilmetacrilato

3. CLOROPERCHA.

Siendo el cloroformo un disolvente por excelencia de la gutapercha a principios de siglo se comenzó a obturar los conductos con la mezcla de ambos productos.

Nygaard Ostby modifico la formula aumentando bálsamo de Canadá, resina, y oxido de zinc (Kloroperka), logrando una estabilidad física mayor y un producto más manuable y practico.

4. CEMENTOS MOMIFICADORES.

Contienen paraformaldehido (trioximetileno), fármaco antiséptico, fijador y momificador y que al ser polímero del fenol o metanol, lo desprende lentamente. Además contienen otras substancias como oxido de zinc, diversos compuestos fenólicos, timol, productos radiopacos como el sulfato de bario, yodo, mercuriales y alguno de ellos corticoesteroides (Endomethasone).

Ejemplos:

• Osomol de Rolland

• Pasta de Riebler o Massa-R

• N2 de Sargenti

5. SELLADORES A BASE DE HIDRÓXIDO DE CALCIO

• Sealapex (Sybron/Kerr) pasta-pasta

  • hidróxido de calcio

  • sulfato de bario

  • oxido de zinc

  • dioxido de titanio

  • estearato de zinc

  • mezcla de etil-tolueno-sulfonamida, metilen-metil-salicilato, isobutil-salicilato y pigmento

  Características:

  Es un sellador con un tiempo de trabajo y endurecimiento muy prolongado, que se endurece en el conducto con presencia de humedad.

  Su plasticidad y corrimiento son adecuados mientras que su radiopacidad es escasa. Tiene alta solubilidad, por lo tanto poca estabilidad. Esta solubilidad es la que le permite liberar el hidróxido de calcio en el medio en que se encuentra.

• CRCS Calcibiotic Root Canal Sealer (Hygienic) polvo-líquido

  • Polvo

    • oxido de zinc

    • resina hidrogenada

    • sulfato de bario

    • hidróxido de calcio

    • subcarbonato de bismuto

  • Líquido

    • eugenol

    • eucaliptol

  Características:

  El polvo viene en porciones individuales que contienen fundamentalmente oxido de zinc y en menor proporción hidróxido de calcio. Posee un tiempo de trabajo reducido dentro del conducto radicular, ya que su endurecimiento se acelera en grado significativo en presencia de calor y humedad. Su adherencia y radiopacidad son satisfactorias. A pesar de contener hidróxido de calcio, su capacidad para liberarlo es escasa y se comporta en términos biológicos como un sellador a base de óxido de zinc y eugenol.

• Apexit (Vivadent) pasta-pasta

  • entre su enorme número de componentes contiene hidróxido de calcio, oxido de zinc, estearato de zinc, fosfato tricálcico, colofonia hidrogenada, carbonato de bismuto, diferentes salicilatos, etc.

  Características:

  Su uso está poco difundido. Posee un tiempo de trabajo adecuado, aunque diversas investigaciones destacan su acción altamente irritante.

6. SELLADORES DE IONÓMERO VITREO

• Ketak-Endo (Espe GMBH) encapsulado

• Endion (VOCO) polvo-líquido

Estudios para evaluar el sellado apical proporcionado por los selladores de ionómero vitreo

PASTAS REABSORBIBLES.

1. Pastas antisépticas o pastas de Walkhoff. están compuestas de yodoformo, paraclorofenol, alcanfor y glicerina y eventualmente timol y mentol.

Sus objetivos son:

1. acción antiséptica tanto dentro del conducto como en la zona patológica periapical.

2. estimular la cicatrización y el proceso de reparación del ápice y de los tejidos conjuntivos periapicales.

3. conocer mediante radiografías de contraste seriados la forma, topografía, penetrabilidad y relaciones de la lesión y la capacidad de resorber cuerpos extraños.

Ejemplos:

• Kri-1

• Vitapex

• Pasta de Maisto

2. Pastas alcalinas al hidróxido de calcio o pastas de Hermann. La pasta de hidróxido de calcio que sobrepasa el ápice, después de una breve acción cáustica, es rápidamente resorbida, dejando un potencial estimulo de reparación en los tejidos conjuntivos periapicales.

Con el transcurso del tiempo le han adicionado al hidróxido de calcio distintas sustancias a fin de mejorar sus características.

Ejemplos:

• Dycal (Caulk)

• Pulpdent

• Hypo-cal

• Sealapex (Kerr)

Las pastas de hidróxido de calcio tienen actualmente numerosas aplicaciones:

1. control del exudado.

2. como obturación temporaria en grandes lesiones periapica­les.

3. como agente bactericida entre sesiones operatorias.

4. en reabsorciones apicales resultantes de procesos crónicos.

5. en reabsorciones externas debidas a traumas, luxaciones o reimplantes.

6. en reabsorciones internas próximas al ápice.

7. en reabsorciones mixtas (internas-externas) comunicadas.

8. en perforaciones.

9. como tratamiento de fracturas transversales, especialmente donde ha habido reabsorción entre ambos trozos.

10. como tratamiento de ápices inmaduros.

UTILIZACIÓN DE SELLADORES Y PASTAS EN LA OBTURACIÓN.

Los métodos utilizados con mas frecuencia en la actualidad para la obturación del conducto se basan en el empleo de un cono semisólido, sólido o rígido cementado en el conducto, con cemento sellador utilizado como agente de fijación.

El sellador tiene por objeto obturar las irregularidades y las discrepan­cias menores que existen entre la obturación y las paredes del conducto. actúa como lubricante y facilita el asentamiento de los conos. Además, estas sustancias obturan los conductos accesorios permeables y los orificios múltiples.